Ah, amigos. Eles são como uma família, mas são mais legais. Totalmente personalizável. Caia e um deles estará lá para pegá-lo de volta. Mas, por melhores que sejam os amigos, eles também fazem muitas coisas realmente estúpidas. Coisas que explodem sua mente. Tipo, às vezes parece loucura você até sair com pessoas que tomam decisões tão ruins. Coisas que, se viessem a público, seriam mortificantes para qualquer um com um mínimo de respeito próprio. Para a sorte dos seus amigos, eles têm que fazer as perguntas mais profundas e sombrias para eles. E para sua sorte, começamos esta coluna para responder às perguntas mais embaraçosas. O cenário: É sábado de manhã e seu amigo acorda com uma forte dor de cabeça. Seu habitual brunch com Pedialyte mais gorduroso não vai resolver; ele precisa de ajuda de nível farmacêutico. Ele pega um frasco de analgésicos OTC e dá três, ignorando os avisos em negrito que dizem para tomar dois e pular se você tiver bebido mais de três. Sua contagem da noite passada saiu para, oh, cerca de três drinques vezes três, então você está convencido de que ele pode estar colocando seu nome em um fígadotransplanteliste qualquer dia agora - porque ele tomou muitos comprimidos e também porque ele claramente ainda tem bebida em seu sistema.
Então ele vai morrer com essa dosagem? Vamos dividir um risco de cada vez. Provavelmente, seu amigo tomou um dos três grandes analgésicos: paracetamol (Tylenol), aspirina (Bayer) ou ibuprofeno (Advil). Independentemente disso, a primeira coisa que ele estragou foi tomar mais do que o recomendado - geralmente não mais do que dois comprimidos.
O paracetamol é o que tende a deixar as pessoas mais assustadas, então vamos começar por aí. Um comprimido de Tylenol de força regular tem 325 mg de paracetamol - o ingrediente ativo do Tylenol, mas também produtos como Excedrin, Alka Seltzer e Nyquil. Dois Tylenol são normalmente recomendados por vez, mas seu amigo tomou três, colocando-o em 975 mg. Agora você está nervoso porque todo mundo sempre diz que tomar muito paracetamol pode causar danos graves ao fígado, que podem levar à insuficiência hepática.
O pensamento de que o paracetamol coloca o fígado em risco pode ser rastreado até os resultados de um estudo amplamente citado de 2002 publicado no Annals of Internal Medicine que encontrou overdose de paracetamol foi o principal causa de insuficiência hepática aguda nos E.U.A. Depois de rastrear 308 pacientes ao longo de 41 meses em 17 centros de tratamento do fígado, os pesquisadores determinaram que 39 por cento dos casos agudos de fígado estavam relacionados ao paracetamol. Isso era muito importante na época porque, até então, estudos sugeriam que a principal culpada era a hepatite viral (que pode ser causada por alimentos contaminados ou pelo contato com sangue infectado).
'Uma pequena porcentagem de paracetamol é metabolizada em uma substância chamada NAPQI que, se você tomar a dose recomendada, é desintoxicada por um composto chamado glutationa e excretada pela urina', explica Harmut Jaeschke, pesquisador de paracetamol do Centro Médico da Universidade de Kansas . 'Mas se você ingerir muito e acabar com um excedente de NAPQI, ou não tiver glutationa suficiente - o que acontece se você estiver desnutrido - o NAPQI se liga às células do fígado e as mata. E se um número suficiente de células morrer, isso pode levar a lesões graves no fígado. '
Mas não entre em pânico ainda. Uma análise mais detalhada dos detalhes dos resultados revela que a maioria dos casos de insuficiência hepática aguda relacionada ao paracetamol foram devido a overdoses muito grandes: a quantidade média que as pessoas ingeriram foi de 13.000 mg, o que seria equivalente a tomar 40 comprimidos de 325 mg. Isso é muito de analgésico, considerando o FDA recomenda tomando não mais do que 4.000 mg por dia (mais como 12 comprimidos regulares).
Por mais que você ache que seu amigo precisa de um bom susto - é para isso que servem os amigos, certo? - para reformar seus hábitos imprudentes, é improvável que algo de ruim aconteça se ele tomar 975 mg em vez de 650 .
“O resultado final é não tomar mais do que 1.000 mg de uma vez”, diz Ed Krenzelok, ex-diretor do Pittsburgh Poison Center e do Drug Information Center do University of Pittsburgh Medical Center. 'Nunca vi essa quantia de cada vez ser um problema para uma pessoa normal, esteja você de ressaca ou não.' Jaeschke concorda: 'Se você seguir os intervalos recomendados de quatro a seis horas, seus níveis de glutationa podem voltar em apenas algumas horas', diz ele.
As duas outras opções, ibuprofeno e aspirina, são AINEs ou antiinflamatórios não esteróides. Eles não são metabolizados da mesma forma que o paracetamol, o que significa que não produzem aquele metabólito hepático potencialmente tóxico, mas ainda têm suas próprias desvantagens. Para funcionar, os AINEs bloqueiam a formação de prostaglandinas, hormônios que aumentam a dor e o inchaço. Mas esses hormônios também ajudam a proteger o revestimento do estômago, portanto, desligá-los também pode torná-lo vulnerável a problemas gastrointestinais, como desconforto ou até úlceras. E, para algumas pessoas, mesmo uma dose recomendada de AINEs pode irritar o trato gastrointestinal, portanto, tomar mais do que isso pode causar mais irritação e dor, diz Krenzelok. No estado de ressaca frágil, a última coisa de que você precisa é de mais motivos para sentir náuseas.
E que tal misturar remédios com bebida? Afinal, seu amigo tomou aquelas pílulas enquanto definitivamente ultrapassava o 'máximo de três doses'. Leia qualquer frasco de paracetamol e você verá um aviso memorável: 'Podem ocorrer graves danos ao fígado se você tomar três ou mais bebidas alcoólicas todos os dias durante o uso deste produto.' O ibuprofeno e a aspirina trazem um aviso semelhante, exceto que é sobre sangramento no estômago. Nenhum desses parece divertido.
Antes de encorajar seu amigo a preencher um testamento em vida: Acontece que não houve muito consenso na comunidade científica sobre o quão ruim o paracetamol - ou ibuprofeno ou aspirina - é quando você está bebendo, e os pesquisadores ainda estão tentando obter na mesma página sobre a quantidade de bebida que causa problemas quando você toma a droga.
'Se você beber muito uma noite e depois tomar uma dose terapêutica de paracetamol, como 1.000 mg de cada vez, é improvável que você tenha qualquer dano ao fígado', disse Richard Dart, diretor do Rocky Mountain Poison and Drug Center. 'Isso ocorre porque o álcool e o paracetamol competem para serem metabolizados pelas mesmas enzimas, então haverá menos NAPQI produzido.'
Alguns especialistas acham que geralmente pode haver mais liberdade para pessoas que bebem com moderação ou tomam paracetamol após a bebedeira ocasional em comparação com aqueles considerados alcoólatras crônicos (definidos como beber mais de dois drinques por dia para uma mulher e três para um homem, todos os dias) . “Um alcoólatra crônico que obtém a maior parte de suas calorias do álcool e não é bem nutrido terá níveis mais baixos de glutationa e mais enzimas que processam o paracetamol e, portanto, produzem mais NAPQI, tornando-os mais suscetíveis a uma overdose de paracetamol”, diz Jaeschke. . Isso significa que consumir pouco mais de 4.000 mg de paracetamol pode ser prejudicial para essas pessoas.
A relação entre beber e AINEs não foi amplamente pesquisada, mas com suas tendências agravantes do estômago, eles não são recomendados durante a bebedeira. “Beber, especialmente beber pesado, pode causar irritação no estômago, que pode ser agravada pela ingestão de aspirina ou ibuprofeno, uma vez que também são irritantes gástricos”, explica Jaeschke. “Em indivíduos saudáveis, beber moderadamente com doses terapêuticas de paracetamol ou AINEs deve ser OK, mas se você tem tendência a problemas abdominais, é provavelmente melhor ficar com paracetamol. E se você já tem problemas de estômago, como úlceras ou gastrite, evito o ibuprofeno e a aspirina.
Ok, aqui está o que você precisa saber: Se o seu amigo não é um bebedor crônico, não está desnutrido ou abaixo do peso, e não está tomando uma overdose desses medicamentos, provavelmente não há problema em tomar dois ou três comprimidos para a ressaca. O que preocupa os especialistas é que 'como o paracetamol é vendido sem prescrição médica e está disponível em tantos produtos, as pessoas podem estar tendo uma overdose mesmo sem saber', disse Nikolaos T. Pyrsopoulos, diretor de gastroenterologia e hepatologia e diretor médico de transplante de fígado da Rutgers . Portanto, se sua amiga está sendo liberal com o tratamento para ressaca e não está prestando atenção à dosagem de, digamos, seu produto para resfriado com paracetamol, as coisas podem ficar complicadas. Todos os especialistas entrevistados destacaram a importância da leitura do rótulo todas as vezes.
De acordo com FDA , 'produtos contendo paracetamol que contêm 325 mg devem ser administrados em uma dose de 325-650 mg a cada 4 horas enquanto os sintomas persistirem, não excedendo 3.900 mg em 24 horas por não mais de 10 dias. Os produtos que contêm 500 mg devem seguir o regime de dosagem de doses para adultos até 1.000 mg, não excedendo 4.000 mg em 24 horas. ' Pyrsopoulos até erraria no lado de mais cautela se você costuma beber muito - tomando até menos de 4.000 mg por dia para uma ressaca. Como o álcool já irrita o trato gastrointestinal, os especialistas não gostavam tanto de usar AINEs como o ibuprofeno ou aspirina ao beber (está tudo bem, a menos que, novamente, você já tenha problemas de estômago).
Finalmente, tomar uma dose maior de qualquer coisa não vai necessariamente ajudar com a dor de qualquer maneira. “Você atinge um certo limite para a eficácia da medicação”, diz Krenzelok. 'Além disso, o analgésico não vai ser melhor no tratamento da dor de cabeça.'
Leia isto a seguir: Quão ruim é comer alimentos vencidos se ainda cheira bem?