Getty Images / Spark StudioNinguém sabe ao certo se a Manobra de Heimlich - er, compressões abdominais - é a melhor maneira de salvar uma pessoa sufocada. Ninguém, nem a Cruz Vermelha nem o próprio Dr. Henry Heimlich, jamais provou que era mais eficaz do que tapas nas costas ou os comparou em um estudo médico de qualidade. Por décadas, fomos ensinados que tapas nas costas apenas forçariam a comida ainda mais para baixo nas vias respiratórias, e a Manobra de Heimlich se tornou tão arraigada na cultura pop que se tornou um tropo de programas de TV e favorito em pôsteres de refeitórios, mas em 2006, o consenso médico mudou novamente . Toda a indecisão, ao que parece, foi baseada em nada além de evidências anedóticas e estudos duvidosos que mal se qualificam como estudos.
Organizações médicas, incluindo a Cruz Vermelha americana e a American Heart Association, têm se voltado contra e a favor da Manobra de Heimlich desde que ela foi divulgada publicamente em um Artigo de junho de 1974 na revista médica Medicamento de emergência, mas por todo o seu ensino em salas de aula e cursos de primeiros socorros , nunca houve evidências concretas de por que funcionaria melhor do que um tapa nas costas. Como disse Richard Bradley, do Conselho Consultivo Científico da Cruz Vermelha Americana EUA hoje em 2013: Pelo que sei, depois de fazer uma pesquisa bibliográfica bastante completa, não existem estudos controlados comparando golpes nas costas com compressões abdominais ou qualquer outra coisa. '
Desde então, diz Bradley, na entrevista de acompanhamento, ninguém tentou um estudo comparativo. A Cruz Vermelha americana, em outras palavras, não tem nenhuma evidência convincente empurrando-os em direção ou para longe de qualquer punção abdominal ou pancada nas costas ao tentar salvar alguém que está sufocando. A maneira como gostamos de fazer estudos de alta qualidade requer um estudo de controle duplo-cego randomizado, diz ele, e estudos de emergências imprevisíveis são muito, muito difíceis de avaliar dessa forma.
Para um estudo ser randomizado, os assuntos de teste teriam que ser escolhidos aleatoriamente para receber compressões abdominais ou golpes nas costas. Por ser duplo-cego, os sujeitos e pesquisadores seriam mantidos no escuro sobre quem está recebendo o quê. Em termos leigos, você não pode arrastar cem pessoas para um laboratório, sufocá-las e escolher aleatoriamente quais 50 salvar com o Heimlich e quais 50 salvar com um tapa nas costas.
Então, por que todo mundo sabe como fazer a Manobra de Heimlich e como ela pegou em primeiro lugar sem nenhuma evidência concreta? Parte do motivo é que Henry Heimlich, cirurgião torácico e pesquisador falecido em 2016, era um homem nato em gerar publicidade e sabia trabalhar o público. Quando a manobra foi divulgada no jornal Medicamento de emergência em 1974, Heimlich estipulou aos editores da revista que também seja abordada por um repórter médico, Arthur Snider, no Chicago Daily News .
Uma semana depois, um jornal de Seattle noticiou que um homem havia lido o artigo de Snider e usado a manobra para salvar uma pessoa sufocada de férias. Foi o primeiro uso relatado da manobra, funcionou e foi feito por um civil comum que por acaso teve a sorte de ler sobre isso sete dias antes. Os jornais engoliram tudo, e uma série de histórias semelhantes se espalhou por todo o país durante o verão. Mais tarde naquele ano, um editorial no J jornal da American Medical Association rotulou-o de Manobra de Heimlich. Heimlich sempre insistiu que golpes nas costas eram perigosos, chamando-os de ' golpes de morte 'em todas as oportunidades, e em 1985 ele convenceu o cirurgião-geral dos Estados Unidos, C. Everett Koop, a declarar o uso de golpes nas costas letal .
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Toda a publicidade e histórias de sucesso anedóticas transbordaram para um campo que normalmente exige provas objetivas e mensuráveis, e isso aconteceu na época em que toda a reviravolta começou. De 1933 a 1969, a Cruz Vermelha americana recomendou que você usasse a palma da mão para desferir golpes nas costas de uma pessoa sufocada, entre as omoplatas , mas em 1970, com base no conselho (sem suporte científico) do American Broncho-Esophagological Association, advertiu não para dar golpes de volta, mas também não endossava impulsos abdominais.
De 1976 a 1984, a Cruz Vermelha americana disse para usar golpes nas costas primeiro e compressões abdominais se não funcionarem. Em 1985, decidiu que golpes nas costas eram perigosos novamente e que você deveria apenas tente impulsos abdominais . E em 2006, voltou a recomendar cinco estocadas nas costas como recurso inicial e, se isso não funcionar, cinco estocadas abdominais, alternando entre cinco de esta e cinco de naquela até que o objeto se desloque.
O AHA tem sido mais consistente, mas também mais enigmático: em 1976, recomendava estocadas abdominais ao lado de golpes nas costas e, em 1985, a organização eliminou totalmente os golpes de lado. Isto ainda ensina compressões abdominais como o único método para ajudar uma pessoa engasgada. Mas embora o atual AHA's Diretrizes para RCP e atendimento cardiovascular de emergência admite que tapas nas costas são viáveis e eficazes para aliviar FBAO grave (obstrução das vias aéreas por corpo estranho), não ensina golpes nas costas porque diz que ensinar apenas um método é uma maneira mais simples de treinar as pessoas.
A obsessão de Heimlich por estudos contribuiu para convencer a Cruz Vermelha americana e a AHA, e todos os hospitais, cursos de instrução de primeiros socorros e escolas que seguem suas diretrizes. Mais referenciado, então e agora, é um Estudo de 1982 em Yale parcialmente financiado por Heimlich por meio de sua Fundação de Disfagia, mais tarde renomeada como Institutos heimlich . Eles usaram um acelerômetro preso a um pomo de Adão humano normal, diz Bradley. Foi um estudo com animais feito em humanos. Os três pesquisadores de Yale elaboraram um modelo teórico baseado em dados que mostraram golpes nas costas produziram menos de 10 milímetros de mudança na pressão das vias aéreas, enquanto impulsos abdominais produziram 10 a 20 milímetros, e extrapolaram que para concluir os golpes nas costas podem mover um objeto mais profundamente para dentro as vias respiratórias. Portanto, embora eu não esteja dizendo que as conclusões estavam erradas, diz Bradley, as conclusões têm menos peso do que outros estudos porque não usaram pessoas reais que estavam realmente sufocando.
A Cruz Vermelha americana considerou o papel de Yale como evidência de nível 4, de acordo com um relatório de cinco pontos escala padrão da indústria para avaliação de estudos clínicos. Um estudo de Nível 1 seria de alta qualidade, randomizado e controlado sistematicamente. O estudo de Yale foi avaliado tão mal quanto um estudo real poderia ser avaliado, apenas um nível acima do Nível 5: opinião de especialistas. ' Houve outras tentativas de comparar compressões abdominais com golpes nas costas, mas de acordo com a Cruz Vermelha americana, nenhuma delas foi boa. Eles não são controlados, duplo-cegos ou têm os critérios que impedem o viés de confirmação e, por isso, a maioria é classificada como Nível 3, diz Bradley. Os estudos de nível 3 são conduzidos de forma inconsistente, com os pesquisadores frequentemente tentando fazer comparações após o término do estudo.
As evidências reais são fracas, portanto, quando o Conselho Consultivo Científico da Cruz Vermelha americana revisou o conjunto de evidências mais recentemente em 2015, concluiu: Com base estritamente em nossa revisão das evidências, não havia evidências que nos permitissem estabelecer qualquer padrão para um socorrista deveria fazer o tempo todo, diz Bradley. Foi assim que acabamos com o abraço novamente do golpe nas costas ao lado do impulso abdominal. Bradley diz que as duas técnicas fazem duas coisas diferentes, e é por isso que a Cruz Vermelha americana ensina os dois métodos. Impulsos abdominais movem o ar para cima pelas vias aéreas, diz ele, enquanto golpes para trás não movem realmente o ar, mas fornecem um pico de pressão temporário mais alto que pode desalojar algo que bloqueia as vias aéreas. Pense nisso como uma grande rajada de ar versus uma mudança de pressão muito repentina e acentuada, ele diz sobre compressões abdominais e pancadas nas costas, respectivamente.
Um porta-voz da AHA diz que a AHA começou a defender compressões abdominais após a publicação de literatura científica que apóia esse uso, e que eles fornecem recomendações baseadas em ciência relevante. ' Mas quando pedimos à AHA que fornecesse as evidências ou os estudos que consultou, eles não enviaram nada. Ainda não sabemos quais estudos a AHA usou para formar suas diretrizes de sufocamento entre 1976 e agora.
Asfixia é a quarta causa de morte acidental nos Estados Unidos, matando 4.700 pessoas a cada ano. Nada se tornou mais conclusivo nos 44 anos desde que a Manobra de Heimlich salvou sua primeira vida. Nem mesmo sabemos se chamá-la de Manobra de Heimlich é justo mais, já que o colega de Heimlich, Edward Patrick, alegou em 2003 que Heimlich levou todo o crédito para a manobra, embora Patrick tenha ajudado a desenvolvê-la.
Tudo o que sabemos é que temos um pouco menos de certeza do que nos anos 70 e 80 e, como não há estudos comparativos de qualidade planejados para resolver o problema, isso não mudará tão cedo. A Clínica Mayo, por exemplo, evita cautela e ensina ambos métodos. Em qualquer dos casos, ajuda saber quando intervir e quando deixar uma pessoa sufocada resolver sozinha. Se uma pessoa estiver fazendo barulho enquanto sufoca, mantenha suas mãos longe; ruído significa que eles ainda estão recebendo ar e podem tossir a obstrução. Se eles estão sufocando silenciosamente, no entanto, tanto compressões abdominais quanto pancadas nas costas são um jogo justo. Nesse ponto, não é o que você escolhe fazer, desde que faça algo.
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